徐梅 王志华 王东晓 梅淑琴 2005-12-13 13:49:42 中华医学实践杂志 2003年12月第2卷2期
　　【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030（2003）12-1128-02
　　莱姆病的神经系统损害又称神经莱姆病，以神经系统损害表现多样化且无特异性为特点，现将我院近几年收治的有神经系统损害的莱姆病72例总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 所有患者都生活在疫区，有明确的蜱叮咬史，72例患者中男58例，女14例，年龄13～60岁，平均年龄25岁。发病时间最短为5天，最长11个月，以20～30天 时为最多。

　　1.2 临床症状 表现多样化，且同一患者有多种神经系统损害症状。72例患者中表现为头痛、头晕、恶心呕吐的42例，肌肉酸痛、颈部僵硬15例，失眠、记忆力减退、轻微精神异常、烦躁易怒9例，癫痫发作3例，延髓麻痹2例，视物模糊、耳鸣3例，复视2例，同时合并森林脑炎12例。

　　1.3 神经系统检查 单肢或偏瘫或双下肢轻瘫7例，单侧或双侧周围性面瘫5例，视力减退、听力减退3例，外展神经麻痹2例，脑膜刺激征15例，小脑性共济失调1例。

　　1.4 实验室检查

　　全部患者血清特异性诊断莱姆抗体检查阳性，29例患者脑脊液莱姆抗体阳性。40例患者行脑电图检查，中度异常8例，轻度异常15例。46例行腰穿检查，29例脑脊液淋巴细胞增多，一般为12×10 6 /L～128×10 6 /L，15例脑脊液压力增高，蛋白、糖及氯化物均正常。35例行头颅CT扫描，伴有瘫痪的7例中有5例可见白质低密度病灶，余均未见异常。

　　2 讨论

　　莱姆病是由伯氏疏螺旋体经蜱传播的自然疫源性疾病，普遍存在于山区和林区，是主要侵犯皮肤、神经系统、心脏和关节的多系统感染性疾病。伯氏疏螺旋体具有高度嗜神经性，常引起无菌性脑膜炎、脑神经炎或神经根炎，有些病人可出现轻微精神行为改变，如烦躁易怒、失眠多梦、记忆力减退等症状，极少数病人有癫痫发作，既往曾有报道 ［1］ ，脑神经炎多为面神经周围性瘫，但本组72例病人中有2例为外展神经麻痹，此前尚未见报道。

　　莱姆病的神经系统损害临床表现多样且无特异性，诊断需依靠流行病学、蜱叮咬史和特异性血清学检查。本病 需与病毒性脑膜炎、特发性面神经麻痹、多发性硬化及精神分裂症等疾病鉴别。资料介绍氨苄青霉素和头孢三嗪对本病疗效较好 ［1］ ，但我们对本组大部分病人应用青霉素G钠治疗亦取得较好效果;同时配用七叶皂甙钠和胞二磷胆碱及黄芪注射液疗效更佳;扩张血管药用于伴有肢体瘫痪的患者，极大地减少了致残率，此疗法同样适用于森林脑炎的病人;通过对本组72例病人治疗观察发现肾上腺皮质激素对本病治疗无益且副作用较大。

　　对于同时合并森林脑炎的神经莱姆病，应以治疗森林脑炎为主，兼以应用抗伯氏疏螺旋体的药物，此类病人同时或相继感染森林脑炎病毒和伯氏疏螺旋体，其血清中出现抗森林脑炎抗体和莱姆抗体同时升高。本组12例同时合并森林脑炎的患者，病情均较单纯神经莱姆病重，有2例出现延髓麻痹，对于这类病人更应引起重视。

　　参考文献

　　1 李华，张晓光，万康林，等.神经莱姆病86例报告.中华神经科杂志，2003，2:116.

　　（收稿日期:2003-12-05）

 　　作者单位:157011黑龙江省牡丹江林业中心医院神经内科